التنكس البقعي المرتبط بالعمر
لمحة عامة
التنكس البقعي المرتبط بالعمر هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر الشديد عند الأشخاص المسنين. إنه مرض تنكسي يصيب الجزء المركزي من الشبكية — المعروف بالبقعة — مما يؤدي إلى فقدان الرؤية المركزية.
يوجد نوعان من التنكس البقعي المرتبط بالعمر، الجاف والرطب. التنكس البقعي الجاف المرتبط بالعمر هو الأكثر شيوعًا ويعتبر أقل خطرا من نظيره الرطب. يتقدم تدريجيًا وقد لا يكون له تأثير كبير على الوظائف البصرية. عادةً ما يكون التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر حالة مرضية أكثر تقدمًا ومرتبطًا بتشوه سريع وفقدان مفاجئ للرؤية المركزية.
الأعراض
التنكس البقعي المرتبط بالعمر غير مؤلم. تتطور أعراض المرض تدريجيًا وقد تشمل:
- تشوهات بصرية، مثل ظهور الخطوط المستقيمة معوجة
- انخفاض الرؤية المركزية في عين واحدة أو كلتا العينين
- انخفاض تدريجي في إدراك الألوان
- زيادة الصعوبة في التكيف مع مستويات الضوء المنخفضة
- زيادة ضبابية الكلمات المطبوعة
- رؤية مشوهة أو ضبابية
- الرؤية الخافتة، خاصة عند القراءة
- بقع داكنة في وسط مجال الرؤية
إذا أثر المرض على عين واحدة فقط، قد لا يلاحظ المريض أي تغييرات في الرؤية لأن العين السليمة قد تعوض عن العين المصابة. بدون علاج، يمكن أن يتقدم التنكس البقعي الجاف إلى الشكل الرطب، مما يؤدي إلى انخفاض مفاجئ في الرؤية المركزية.
نادرًا ما تسبب الحالة العمى التام، لأنها لا تؤثر على الرؤية الطرفية.
الأسباب
تشمل أسباب التنكس البقعي المرتبط بالعمر تداخلًا بين العوامل الجينية والبيئية والأيضية والوظيفية، بما في ذلك الشيخوخة، والتاريخ العائلي، والتدخين، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين.
العوامل الخطرة التي يمكن أن تساعد في تطور المرض
- التقدم في السن
- التاريخ العائلي للتنكس البقعي المرتبط بالعمر
- التدخين
- النظام الغذائي السيء
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع مستويات الكوليسترول
التشخيص
لتشخيص التنكس البقعي المرتبط بالعمر، يُنصح بإجراء فحص العين الروتيني. يتضمن ذلك اختبارات حدة البصر، وفحص قاع العين بعد التوسيع، والتصوير المقطعي بالتماسك البصري، وتصوير الأوعية بالفلورسين، وتصوير الأوعية بالإندوسيانين الأخضر، والتصوير الذاتي للقاع، والموجات فوق الصوتية. في مراحل متقدمة من التنكس البقعي، قد يُطلب الإحالة إلى اختصاصي بالشبكية.
العلاج
حتى الآن، لا يوجد علاج للشكل الجاف من التنكس البقعي المرتبط بالعمر. إذا تم تشخيص حالتك مبكرا، يمكنك اتخاذ خطوات للمساعدة في إبطاء تقدم المرض، مثل تناول الطعام الصحي وعدم التدخين. حاول تقليل البروتينات والدهون الحيوانية وتناول المزيد من الأسماك، والمكسرات، والفواكه، والخضروات (الفلفل الحلو، الجزر، السبانخ، الخيار، الكيوي، البرتقال، العنب الأحمر). يرجى تجنب المكملات الغذائية البيولوجية النشطة التي يتم الإعلان عنها على نطاق واسع. فقط عدد قليل منها مثبت الفعالية سريريًا. إذا لم تكن هناك تغييرات على الشبكية فلا حاجة للعلاج.
في الوقت الحاضر، يعتبر تثبيط VEGF، والعلاج الضوئي الديناميكي (PDT)، والعلاج بالليزر طرق علاجية فعالة.
تثبيط VEGF
استنادًا إلى دور عامل نمو البطانة الوعائية (VEGF) في النمو الوعائي الجديد، أصبح تثبيط VEGF أحد أهداف العلاجات الناجحة للتنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر. تعمل مثبطات الأنجيوجينيز على حظر الأوعية الدموية غير الطبيعية ولا تسمح لها بالنمو، مما يحفز تعافي سريع لحدة البصر ويساعد في تخفيف اعتلال الشبكية.
أكدت التجارب المتعددة المراكز كفاءة سريرية عالية طويلة الأمد وأمان استخدام مثبطات الأنجيوجينيز، واليوم هي مدرجة في المعايير الوطنية لعلاج التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر في الولايات المتحدة الأمريكية ومعظم الدول الأوروبية.
يتم حقن العوامل المضادة للوعائيةVEGF مباشرة في تجويف الجسم الزجاجي بحيث يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات. في معظم الحالات، يحتاج المرضى إلى حقن كل أربعة أسابيع للحفاظ على التأثير الإيجابي للدواء.
العلاج الضوئي الديناميكي
العلاج الضوئي الديناميكي هو طريقة علاجية نسبيًا جديدة تستخدم التأثير الكيميائي الضوئي على الأوعية الدموية الجديدة. يتم حقن دواء خاص بالمريض عبر الوريد ثم يتأثر الجزء المطلوب من قاع العين بإشعاع ليزر ضعيف غير قادر على إحداث أي ضرر بالشبكية. يتم تحرير الأوكسجين الذري كنتيجة للتحلل الكيميائي الضوئي للمادة المحسسة للضوء، وهذا الأكسجين يحجب الأوعية الدموية غير الطبيعية ويقلل من اعتلال الشبكية.
يؤثر العلاج الضوئي الديناميكي على الشبكية بشكل أكثر دقة ولا يسبب ضمورًا لأغشية قاع العين بالمقارنة مع التصوير الضوئي بالليزر.
مؤخرًا، يتم استبدال العلاج الضوئي الديناميكي تدريجيًا بمثبطات الأوعية الدموية، التي عادةً ما توفر نتائج وظيفية أعلى. مع بعض أمراض الشبكية المرتبطة بالعمر (اعتلال الوعائية البقعية الشبكية)، يكون العلاج الضوئي الديناميكي أكثر فعالية.
العلاج بالليزر
يمكن أن يوفر، التخثر بالليزر فور العثور على الأوعية الدموية الجديدة خارج مركز البقعة، نتيجة وظيفية عالية.
يتسبب تخثر الشبكية بالليزر حتما في إصابة حرارية لهياكل العين. يؤدي ذلك إلى ضمور الأنسجة ويغلق إمكانيات استخدام العلاج بالليزر للتنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر.