الجلوكوما

نظرة عامة

الجلوكوما (الماء الأزرق) عبارة عن مجموعة من اضطرابات العين تؤدي إلى تلف تدريجي للعصب البصري والذي يتمثل جزء مهم فيه في الزيادة النسبية في ضغط العين (IOP).

الجلوكوما هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا للعمى في جميع أنحاء العالم. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، هناك حوالي 64 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من الجلوكوما، ولكن نصفهم فقط على علم بذلك. وقد تظهر المياه الزرقاء في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بست مرات بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

أنواع الجلوكوما:

• الجلوكوما مفتوحة الزاوية
• الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة

الأعراض

 تختلف أعراض الإصابة بالزرق حسب نوع الحالة المَرَضية ومرحلتها.

 أكثر الأعراض شيوعًا لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية هي عيوب المجال البصري المميزة. عادة، لا يدرك المريض فقدان المجال البصري إلا عند ملاحظة ضمور العصب البصري. قد يكون ضغط العين طبيعيًا أو مرتفعًا ولكنه دائمًا ما يكون أعلى في العين مع مزيد من تلف العصب البصري.

 

يعاني المرضى الذين يعانون من لجلوكوما ذات الزاوية المغلقة الحادة من ألم شديد واحمرار في العين، وانخفاض في الرؤية، وهالات ملونة حول الأضواء، والصداع، والغثيان، والقيء. قد تكون الشكاوى الجهازية شديدة جدًا بحيث يتم تشخيص المرضى بشكل خاطئ على أنهم يعانون من مشكلة عصبية أو معدية معوية. يكشف الفحص عادة عن احتقان الملتحمة، وقرنية ضبابية، وحدقة ثابتة متوسطة التوسع، والتهاب في الغرفة الأمامية. يتراوح ضغط العين عادة ما بين 40 إلى 80 ملم زئبق.

 

متى تزور الطبيب؟

اذهب على الفور إلى الطبيب إذا لاحظت بعض أعراض زرق انسداد الزاوية الحاد. ويجب البدء بالعلاج على الفور لأن الرؤية يمكن أن تفقد بسرعة وبشكل دائم.

الأسباب

الجلوكوما هو نتيجة تلف العصب البصري. ومع تدهور هذا العصب تدريجيًا، تظهر بقع عمياء في مجالك البصري. ولأسباب لا يفهمها الأطباء بشكل كامل، عادة ما يرتبط تلف الأعصاب هذا بزيادة الضغط في العين.

يرجع ارتفاع ضغط العين إلى تراكم السائل (الخلط المائي) الذي يتدفق في جميع أنحاء العين.

عادة، في العين السليمة، يتم تصريف أكثر من 98% من السائل الداخلي من خلال نسيج يسمى الشبكة التربيقية في الزاوية التي تلتقي فيها القزحية والقرنية.

عوامل الخطر

يمكن أن تُسبب المياه الزرقاء ضررًا بحاسة البصر قبل أن تلاحظ أي أعراض. لذا، كُن على دراية بعوامل الخطر التالية:

• كبار السن
• التاريخ العائلي للإصابة بالجلوكوما
• العرق الأفريقي
• سمك القرنية المركزية أرق
• ارتفاع ضغط الدم الجهازي
• السكري
• قصر النظر

عند الأشخاص من أصل أفريقي، يكون الجلوكوما أكثر حدة ويتطور في سن مبكرة، ويكون احتمال الإصابة بالعمى أكثر من 6 إلى 8 مرات.

التشخيص

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من أعراض قد تشير إلى الجلوكوما إلى طبيب عيون لإجراء فحص شامل يتضمن تاريخًا طبيا شاملاً وفحص القرص البصري وفحص المجال البصري وقياس الضغط (قياس ضغط العين) وقياس سمك القرنية المركزية، تصوير العصب البصري باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري، وتنظير الزوايا العينية.

يتم تشخيص الجلوكوما عند وجود نتائج مميزة لتلف العصب البصري مع استبعاد الأسباب الأخرى. ارتفاع ضغط العين يجعل التشخيص أكثر احتمالا، ولكن ارتفاع ضغط العين داخل العين يمكن أن يحدث في غياب الجلوكوما وليس ضروريا لإجراء التشخيص.

يتم تشخيص الجلوكوما عندما يُحدد تلف العصب البصري مع استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. يجعل ارتفاع ضغط العين تشخيص الجلوكوما أكثر احتمالا، ولكن ارتفاع ضغط العين يمكن أن يحدث في غياب الجلوكوما ولا تعد مؤشرا مطلقا للتشخيص.

العلاج

خفض ضغط العين هو العلاج الوحيد المثبت سريريًا لمرض الجلوكوما. مع ذلك، يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من تلف في العصب البصري وعيوب في المجال البصري العلاج بغض النظر عن مستوى ضغط العين.

توجد ثلاث طرق لعلاج الجلوكوما: الأدوية، وجراحة الليزر، والجراحة الجراحية. يحدد نوع الجلوكوما الطريقة المناسبة.

تعمل الأدوية ومعظم جراحات الليزر (مثل جراحة التربيق بالليزر بالأرجون) على تغيير نظام إفراز السوائل والصرف الموجود. تعمل العمليات الجراحية الدقيقة التقليدية على إنشاء قناة تصريف جديدة بين الغرفة الأمامية ومساحة تحت الملتحمة.

رأب القناة

رأب القناة هي عملية جراحية غير مخترقة تستخدم تقنية القسطرة الدقيقة. أثناء العملية، يقوم الجراح بعمل شق في الصلبة للوصول إلى قناة شليم. ستتحرك القسطرة الدقيقة على طول قناة حول القزحية، مما يؤدي إلى توسيع قناة التصريف الرئيسية والقنوات المتعددة عن طريق حقن مادة معقمة تشبه الهلام تسمى اللزوجة المرنة. ثم يقوم الجراح بإزالة القسطرة وخياطتها.

 

استئصال التربيق

العملية الأكثر شيوعًا للجلوكوما هي استئصال التربيق. أثناء عملية استئصال التربيق، يفتح الجراح جزءًا في نهاية الصلبة للوصول إلى الشبكة التربيقية، ومن خلال هذه الفتحة يُزال جزء من الشبكة التربيقية، ومن ثم تخاط السديلة الصلبة مما يساهم في تدفق السوائل، وبالتالي انخفاض في ضغط العين.

جراحة ليزر

يمكن استخدام عملية رأب التربيق بالليزر بالأرجون (ALT) لعلاج الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة، ولكن هذا حل مؤقت وليس علاجًا. أثناء العملية، يتم توجيه بقعة ليزر أرجون بحجم 50 ميكرومتر إلى الشبكة التربيقية لتحفيز فتح الشبكة للسماح بتدفق المزيد من السائل المائي.

يُستخدم أثناء عملية رأب التربيق بالليزر الانتقائي (SLT)  ليزر من نوع Q-switched 532 Nd:YAG لاستهداف الخلايا المصبوغة في الشبكة التربيقية بشكل انتقائي بطريقة غير حرارية، ما يزيد من تدفق السوائل وبالتالي خفض ضغط العين.

تظهر الأبحاث أن رأب التربيق بالليزر الانتقائي  فعال مثل التربيق بالليزر الأرجون ALT في خفض ضغط العين. وإذا ما أُخذ بعين الاعتبار أن التربيق بالليزر الانتقائي يتم باستخدام ليزر ذو طاقة أقل بكثير، فإنه لا يؤثر في بنية الشبكة التربيقية (وذلك حسب مؤشرات المجهر الإلكتروني) بالقدر ذاته، لذلك قد تكون إعادة المعالجة ممكنة إذا بدأت تأثيرات العلاج الأصلي بالزوال.

يمكن استخدام بضع القزحية المحيطي بمساعدة الليزر Nd:YAG  (LPI) للمرضى المعرضين أو المتأثرين بزرق إغلاق الزاوية أو متلازمة تشتت الصباغ.

أثناء بضع القزحية بالليزر، يتم استخدام طاقة الليزر لعمل فتحة صغيرة كاملة السماكة في القزحية لموازنة الضغط بين الجزء الأمامي والخلفي للقزحية، مما يؤدي إلى تصحيح أي انتفاخ غير طبيعي للقزحية.

بالنسبة للأشخاص ذوي الزوايا الضيقة، قد يؤدي ذلك إلى زيادة قدرة الشبكة التربيقية.

وفي بعض حالات إغلاق الزاوية المتقطع أو قصير المدى، قد يؤدي ذلك إلى انخفاض ضغط العين. يقلل قطع القزحية بالليزر من خطر الإصابة بنوبة إغلاق الزاوية الحادة. وفي معظم الحالات، فإنه يقلل أيضًا من خطر الإصابة بإغلاق الزاوية المزمن أو التصاقات القزحية بالشبكة التربيقية.

يمكن أن يؤدي ذلك إلى كشف الشبكة التربيقية. وفي بعض حالات إغلاق الزاوية المتقطع أو قصير المدى، قد يؤدي ذلك إلى انخفاض ضغط العين. يقلل قطع القزحية بالليزر من خطر الإصابة بنوبة إغلاق الزاوية الحادة. وفي معظم الحالات، فإنه يقلل أيضًا من خطر الإصابة بإغلاق الزاوية المزمن أو التصاقات القزحية بالشبكة التربيقية.

استئصال الصلبة العميق غير المخترق

تعتبر جراحة استئصال الصلبة العميقة غير المخترقة (NPDS) إجراءً مشابهًا ، ولكنه معدل حيث يتم أثناء استئصال الصلبة العميقة غير المخترقة، بدلاً من اختراق السكين في الغرفة الأمامية للعين، يتم فتح الجزء السفلي الصلبة والشبكة التربيقية، ويتم فتح سطح قناة شليم، والتي يتم من خلالها تصفية السائل داخل العين من البيئة الداخلية للعين، وبالتالي ينخفض ​​ضغط العين.

ثبت أن NPDS له آثار جانبية أقل بكثير من استئصال التربيق. ومع ذلك، يتم تنفيذ NPDS يدويًا ويتطلب مستوى عالٍ من التدريب المهني، والذي يمكن مساعدته من خلال توفر الأدوات المناسبة والمصارف الخاصة المضادة للزرق.